Mổ cắt giáp toàn phần kèm nạo hạch cổ do ung thư

1. QUAN SÁT BỆNH PHẨM

– Khối chính: Tuyến giáp đã được cắt toàn bộ, gồm hai thùy và eo giáp, hình dạng “cánh bướm” đặc trưng.

– Bề mặt: không đồng nhất, có vùng sẫm màu, sờ u cứng chắc, gợi ý tổn thương ác tính.

– Kích thước: hai thùy phì đại không đều, có thể chứa nhiều ổ u.

 

 

– Các mảnh mô phía dưới:

Là các nhóm hạch cổ đã được nạo (central compartment ± lateral neck dissection).

Một số hạch có kích thước lớn, bề mặt gồ ghề, có thể gợi ý hạch di căn.

Có thể thấy mô mỡ, hạch đi kèm trong cùng block nạo.

=> Tổng thể bệnh phẩm cho thấy:

• Không chỉ tổn thương tại tuyến giáp
• Mà đã có lan tràn hệ bạch huyết vùng cổ

 

2. QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ VÀ CẮT GIÁP TOÀN PHẦN THỰC TẾ

a. Giai đoạn Cắt tuyến giáp toàn phần

Bóc tách toàn bộ hai thùy và eo giáp.

Bảo tồn tối đa:

• Dây thần kinh quặt ngược thanh quản (RLN)
• Tuyến cận giáp (tránh hạ calci sau mổ)

 

b. Giai đoạn Nạo hạch cổ

Tùy giai đoạn, có thể gồm:

• Nạo hạch trung tâm (Level VI): thường quy trong ung thư thể nhú
• Nạo hạch cổ bên (Level II–V): khi có bằng chứng di căn

=> Mục tiêu:

• Loại bỏ triệt để mô ung thư
• Giảm nguy cơ tái phát vùng cổ

 

<*> Giá trị phẫu thuật đạt được sau ca mổ:

• Phẫu thuật đã lấy trọn tuyến giáp
• Nạo hạch triệt để, lấy được nhiều tổ chức nghi ngờ di căn
• Bệnh nhân tiến triển tốt sau ca mổ, vết mổ ghi nhận bình thường, độ hồi phục chức năng sức khỏe bình ổn.

 

 

3. CẨN TRỌNG THEO DÕI CÁC VẤN ĐỀ NẾU CÓ NGUY CƠ SAU MỔ

• Khàn tiếng (tổn thương dây thần kinh quặt ngược)
• Hạ calci máu (do ảnh hưởng tuyến cận giáp)
• Chảy máu, tụ máu vùng cổ Rò bạch huyết (đặc biệt khi nạo hạch cổ bên)

 

4. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

Giải phẫu bệnh: xác định type, số lượng hạch di căn

• Điều trị I-131 (nếu cần)
• Liệu pháp hormon

Theo dõi lâu dài bằng:

• Thyroglobulin
• Siêu âm cổ định kỳ

Cắt tuyến giáp toàn phần kèm nạo hạch cổ là phương pháp điều trị tiêu chuẩn trong ung thư tuyến giáp có nguy cơ trung bình, cao.

Thành công của ca mổ không chỉ nằm ở việc lấy trọn khối u, mà còn ở kiểm soát lan tràn hạch, giảm tái phát và tạo nền tảng cho điều trị bổ sung sau đó.